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  • 欧宝体育官网入口市人民医院肝胆外科勇攀技术高峰
    全腹腔镜切除肝巨大血管瘤
       发表日期:2020-10-12 10:49:14

    欧宝体育官网入口市人民医院肝胆外科创建于1986年,是茂名地区唯一独立的肝胆专科。科室成立30多年来,以“请进来”的理念提升技术,服务患者需求侧。近年来,具有创伤小、恢复快、痛苦轻等优点的微创外科发展迅速。其中,腹腔镜作为微创外科的代表,在肝胆外科领域被广泛应用,受到患者欢迎。欧宝体育官网入口市人民医院肝胆外科自1995年开展腹腔镜手术以来,诊治患者达万例以上,积累了丰富的临床经验。科室年均服务的住院患者超过3000人次,影响力辐射粤西地区乃至广东省外。

    挑战高难度手术 微创搞定复杂胆囊炎

      来自信宜40多岁的吴叔,体重180多斤,两年前发现肝胆有2个结石,堵塞胆囊管,胆囊炎症比较严重。欧宝体育官网入口市人民医院肝胆外科专家检查发现,吴叔的胆石位置特殊,切开取石比较困难,而且患者肥胖,术中显露也非常困难,做腔镜也需要形成空间,加上炎症厉害,轻轻一动就渗血,手术比较棘手。
      经过术前精心设计,专家在术中参照平常肝胆大手术的做法,加一个缝针吊带,将肝吊起来,形成一个空间,慢慢把石头取干净,出血量极少。吴叔术后次日可以吃东西,起身走路。术后第三天出院。
      肝胆外科一区主任陈钦寿介绍,胆囊炎、胆结石是常见病,需要手术治疗的胆囊炎、胆结石患者在基层医院很多。肝胆外科从1995年开始腔镜下胆囊切除,随着腔镜开展越来越多,集中精力挑战高难度手术,多发、常见病则进一步做得更细。
      胆囊炎为什么拖到那么严重才就医?陈钦寿介绍,很多民众一开始有点发炎,在门诊打了针就不理会,结果反反复复;有些根本不做检查,只说腹痛,打点胃药,不理它。不痛就去干农活,实在做不了工作才来医院,这时炎症通常都很严重了。
      “很多老百姓不知道胆结石能难自行排出,喝水用药都不太有效。”陈钦寿解释,这与胆囊的解剖结构有关,胆囊壁不是光滑的,长了结石坑坑洼洼,加上有黏膜绒毛,结石很难排出来。

    服务患者需求侧 筹建保胆取石中心

      胆囊结石的人越来越多,跟平常生活、饮食习惯有很大关系。医院副院长、肝胆外科学科带头人车斯尧介绍,传统观念认为胆囊切除术可以减少结石复发的几率,实际上有部分患者不需要切除胆囊,也有些患者也不愿意切胆。
      那胆囊结石切不切胆囊?车斯尧介绍,目前还有些争议。现在对一部分病人做保胆取石,在完全腹腔镜下,肚皮开小口,将胆囊拉出来取石,完成后腹部缝针打结。“保胆关键要做细、做干净,借用腹腔镜、胆道镜,放到胆囊里面看,就像手电筒一样。胆囊管、胆囊壁里面容易有绒毛状、沙样结石塞在里面、黏在那里,尤其胆囊壁间的泥沙样结石,冲不动洗不干净,这也是保胆后复发的原因。对于这类壁间结石,需要把胆囊黏膜打开胆道镜放进去取干净,才能保胆。”
      陈钦寿表示,保胆复发率为10%-20%,取不干净,主要是指征没把握好。“是否保胆,首先评估胆囊有没功能、有没炎症。没有收缩功能、炎症非常严重、胆囊癌前病变患者是明确不能保胆的。有些胆囊管不通畅,即使保胆也是没有功能,还是会分泌黏液形成结石,也不适合保胆。”
      车斯尧介绍,医院接下来引进保胆精细设备,计划正式成立“保胆取石中心”,主要服务病人需求侧、病种需求侧,为不愿意切胆、有保胆指征的胆石症患者服务。

    摘除巨大肝血管瘤 腔镜技术走向新高

      除了胆囊手术,肝胆外科还开展肝胆胰大手术。对于肝癌、肝血管瘤等疾病还能开展介入、腔镜切除、消融等高难手术。
      2017年,吴川市54岁的陈姨因患妇科疾病到欧宝体育官网入口医院妇科就医,CT检查中意外查出左肝有10厘米×7.5厘米大的巨大血管瘤,如同肝脏上粘了一颗铅球。肝血管瘤是肝内血管结构发育异常所致的良性肿瘤,巨大血管瘤就像在人体内放置了一颗定时炸弹,一旦外力冲击或剧烈运动则容易导致破裂,引起大出血,甚至危及生命。
      陈钦寿详细分析陈姨体检以及影像学结果后,决定在腹腔镜下为她实施巨大肝血管瘤摘除术。只在陈姨腹部切开4个0.5厘米、1条5厘米的切口,应用超声刀,沿着血管瘤与正常肝脏组织分界线,对病变组织进行精准分离切割,完整切除了左肝的血管瘤。术中手术视野清晰,失血约30毫升,手术历时3小时50分钟。
      术后,陈姨恢复顺利,第二天可以进流食、下床活动,第三天拔出引流管,术后一周便痊愈出院。
      陈钦寿介绍,肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官,血供丰富,组织脆性大,手术一旦损伤血管瘤或者肝脏的大血管,就有可能出现难以控制的大出血,危及患者生命,对患者和医生都是一个巨大的考验。腹腔镜下切除肝血管瘤由于视野局限,暴露困难,因而手术难度更大、要求更高。此次腹腔镜巨大肝血管瘤切除术极具挑战性,突破了以往欧宝体育官网入口医院在腹腔镜下微创切除直径7厘米肝肿瘤的纪录,把该院的腹腔镜肝脏外科技术推向了一个新的高度。

    研究与临床结合 推动学科全面发展

      据了解,欧宝体育官网入口市人民医院也曾像很多县级医院一样,面临着人才、技术都缺的困境。在上世纪90年代,医院领导通过“请进来”的理念发展科室技术。
      “比如,1993年腔镜手术在开始各个领域普及,腔镜最早用在外科就是胆囊手术。当时医院也非常重视,组织一个小组到云南学习,准备学习半个月,但我们才学习7天,就被叫回来,因为科里病人多,几个医生、护士忙得停不下来。”车斯尧告诉记者,“我们把专家请过来,跟大师面对面,破解技术瓶颈,比派医生出去进修效果好得多,能真正学到技术。”
      经过几十年的发展,肝胆外科已经有了两个病区,每年手术量超1000例,病种、技术全方位覆盖,省医院能做的,他们都能开展。
      车斯尧介绍,肝胆外科要转型,必须加强内涵。他们计划开展干细胞治疗,研究胰岛干细胞治疗糖尿病、胰腺癌、肝癌多学科治疗,让病人减少痛苦,生活质量更高。加强人才培养,搭建人才平台,培育临床型研究生,将研究与临床结合起来,推动临床转化。
      车斯尧说,现在医院有GCP国家级临床基地、精准基因检测中心,动物实验中心及临床培训中心,购进价值400万元的模拟人,年轻医生有了更好的学习、实操平台,可以更好地锻炼技能,保障患者的安全。


    科室简介
      欧宝体育官网入口市人民医院肝胆外科创建于1986年,是茂名地区唯一独立的肝胆专科,是广东医科大学重点专科、茂名市医学重点学科、广东省创伤救治科研中心欧宝体育官网入口临床研究基地,是集医疗、教学、科研于一体的综合性临床科室,于2004年率先在粤西地区成功开展肝移植手术。
      目前,肝胆外科分为肝胆外科一区、肝胆外科二区,总床位120张。拥有教授、南方医科大学博士后合作导师、广东医科大学硕士研究生导师1名,主任医师4名,副主任医师5名,主治医师5名,硕士研究生8名。
      科室与省部级医院长期密切联系,技术交流常态化,紧跟前沿技术发展,造福广大县域群众。在开腹手术方面,常规开展肝癌切除术、肝门胆管癌根治术、巨大肝血管瘤切除术、门静脉高压症的分离断流术+分流术、胆道肿瘤根治术、胰腺肿瘤切除术、复杂肝胆管切开取石术、布加氏综合症等。在腹腔镜微创手术方面,常规开展腹腔镜左右半肝切除术、胰十二指肠切除术、巨脾切除术、贲门周围血管离断术、胆肠内引流术、胆管囊肿切除术等。在射频消融技术方面,常规开展肝癌微波或射频或氩氦刀冷冻消融术,治疗患者高达万例。在介入技术方面,可以开展肝动脉化疗栓塞术、肝内门体静脉分流术、放射性粒子植入等。